Экономим рабочее время: электронная таблица весов органов плодов и новорождённых

by zhakota on Пнд, 27/09/2010 - 01:05

В рутинной практике патологоанатома, занимающегося вскрытиями плодов и новорождённых, существует ежедневная потребность в анализе весов внутренних органов. С увеличение количества вскрытий живорожденных плодов с экстримально низкой массой тела эта актуальность существенно возрастает.
В этой статье я хочу рассказать о возможности сократить время на анализ весов органов.

 

 

В литературе есть достаточное количество табличных данных норм весов органов. В настоящий момент времени для ранжирования используется либо вес тела при рождении, либо срок гестации. Наибольшее распространение в России получило ранжирование по весу тела при рождении.

Выполнять подсчёт отклонения от нормы веса для каждого органа вручную процедура не самая приятная. И тратить на это время каждый день, а иногда  и несколько раз в день мне надоело. В результате я решил потратить несколько дней на поиск решения. Решение было найдено. Результат представляю на ваш суд. Может кому-нибудь пригодится.

И так. Перед Вами электронная таблица, сделанная в приложении Microsoft Office Excel. Так же хочу отметить, что эта таблица будет работать и в OpenOffice. OpenOffice – это бесплатное программное обеспечение. Оно полностью обладает возможностями Microsoft Office и даже превосходящее таковое в отдельных моментах. Более подробную информацию о данном продукте Вы можете прочитать на официальном сайте проекта OpenOffice.org

За основу были взяты одни из табличных данных, опубликованных в руководстве Pediatric Pathology. Данные собранные SJ Sung и DB Singer позволяют оценивать вес органов как в соответствие с весом тела при рождении, так и со сроком гестации. В первой редакции таблицы я использовую ранжирование только по весу тела при рождении.

Их Вы можете увидеть щёлкнув правой кнопкой мыши по закладкам книг и выбрав интересующую Вас. Эти два листа заблокированы и редактирование их невозможно. Соответственно, в закладке «мёртвые» представлены нормы весов органов для мертворожденных, а в «живые» для живорождённых.

нажмите что бы увеличтьнажмите что бы увеличить
Нажмите на изображение что бы увеличить.

Как это работает? Просто!

На первой вкладке сначала в ячейке А2 выбираете живой или мёртвый.

Выберите в ячейке А2 живой/мертвый (красная стрелка)
Нажмите на изображение что бы увеличить.

В ячейке D2 "масса тела" прописываете вес тела при рождении. И далее в строке 2 указываете в соответствующих столбцах веса органов. Готово.

Нажмите на изображение что бы увеличить.

После заполнения строки 2 (вскрытие) в строке 3 (М норма) будут выведены средние значения веса органа. В строке 4 (красная стрелка) СО. В строке  5  (зеленая стрелка) Вы можете видеть отклонение от нормы в граммах, а в строке 6 (жёлтая стрелка) это отклонение выраженное в процентах.

В ячейку А10 (красная стрелка) внесите вес плаценты. Тогда в ячейке B10 отобразится ППК (плацентарно-плодный коэффициент). А в ячейке C10 будет показана норма ППК соответствующая сроку гестации, указанному в ячейке B2.

Нажмите на изображение что бы увеличить.

Данные нормы для плаценты были взяты изManual of Benirschke and Kaufmann`s Pathology of the Human Placenta. Fetal/ placental weight ratio, употребимый в иностранной литературе, был переведён в ППК.

Кроме листа "расчёт" в этой книге есть и другие. Быстренько побежимся по ним.

Лист ">4500" содержит данные для расчёта весов органов, чья масса тела при рождении превышает 4500грамм. Эти данные взяты из другой таблицы, но всё того же руководства Pediatric Pathology.

Лист "плацента" содержит таблицу из руководства Manual of Benirschke and Kaufmann`s Pathology of the Human Placenta. А так же график динамики соотношения ворсин с схематичным их изображением.

Нажмите на изображение что бы увеличить.

На листе "ворсины" Вы сможете найти таблицу с характеристиками нормального строения плаценты при доношенной беременности. Эти данные я взял из сборника "Труды III Съезда Российского общества детских патологоанатомов".

Нажмите на изображение что бы увеличить.

Лист "разность_дат" поможет произвести расчет с точность до дней в трёх форматах между двумя датами.

Важно: эта функция доступна только начиная с Excel2007.

Нажмите на изображение что бы увеличить.

 

Теперь об интерпретации полученных данных на листе "расчет".

Если значение в строке 5 (зелёная стрелка) превышает значение в строке 4 (красная стрелка), то такая ячейка в строке 5 будет подсвечиваться красным. Также будет подсвечивать и соответствующая ячейка в строке 6 – процентное выражение отклонения (жёлтая стрелка).

Нажмите на изображение что бы увеличить.

Т.е. имеем возможность сразу видеть отличия от нормы и в абсолютных и в относительных значениях. Это обеспечивает визуальное акцентирование на отклонениях свыше одного среднего квадратичного отклонения (СО).

Но тут возникает вопрос: Какое отклонение считать значимым?

Существует правило 3-х сигм.

График плотности вероятности нормального распределения и процент попадания случайной величины
на отрезки равные среднеквадратическому отклонению.

Вероятность того, что случайная величина отклонится от своего математического ожидание на величину, большую, чем утроенное среднее квадратичное отклонение, практически равна нулю. Правило справедливо только для случайных величин, распределенных по нормальному закону.

Другими словами, если вес почек на вскрытии отличается от нормы на 3СО, то вероятность такого веса в популяции стремиться к нулю. Следовательно, это 100% патология. Например, вследствие аплазии органа.

Если исходить из этого правила, то значения ячеек в строке 5 будут значимыми, если они в 3 раза больше значения в ячейках строки 4.

Всё бы хорошо, но мы имеем дело с разнородными объектами. А именно. Способность депонировать кровь/жидкость при патологическом процессе сердца или легкого существенно отличаются. Также существенно отличаются и способность к гипертрофии/атрофии паренхиматозных и стромальных органов.

Вопрос: Тогда как интерпретировать полученные отклонения?
Ответ: Без фанатизма.

С моей точки зрения, если полученное на вскрытии значение отклоняется от нормы на 3СО, то это даёт право оперировать терминами связанными с пороками развития. Например, микрорения, микрокардия, аплазия легких т.п. Это наиболее яркие примеры.

Сложнее обстоит дело с отклонениями в 1СО и 2СО.

Если значение отклоняется на 1СО, то тут надо обратить внимание является данный орган паренхиматозным или стромальным. И какими он обладает способностями по депонированию крови/жидкости или гипертрофии/атрофии. Например, легкие при субтотальном кровоизлиянии в них или долевой пневмонии могут увеличивать свой вес с отклонением свыше 1СО. И в данном случае мы никак не имеем права рассматривать такое отклонение, как изменение со стороны нарушения формирования органа.

Т.е. нет возможности однозначно привязать приставки гипо- или гипер- к патологии развития органа.

Стоит также заметить, что все попытки привязать метрические данные к нозологическим единицам до сих пор не увенчались успехом. Вследствие высокой степени субъективности и расплывчатости самих определений терминов.

Я не пытаюсь совершить очередную такую попытку, в строгом смысле этого слова. Основная цель - это упростить рутинные расчёты. Дополнительная цель - обсудить и постараться придти к единому подходу в оценке и интерпретации параметрических данных.

На данный момент я пытаюсь собрать материал для выявления отклонения в отдельных органах при разных патологических процессах. Что бы примерно решить какое отклонение от нормы для каждого органа можно считать значимым.

Это первый вариант решения. И он не самый приятный в аспекте соотношения эффективности затрат времени/сил и получения конечного результата.

Второй вариант, взять произвольно за стандарт отклонения на основании имперических данных. Например, увеличение веса легких свыше одного СО – не значимо. А уменьшение меньше одного СО – может являться значимым. В первом случае увеличение может быть связано с депонированием жидкости/крови. А вот уменьшение на одно СО, у живорожденных например, не может быть расценено однозначно как ателектаз.

Но это требует отдельной кропотливой работы. И я просто поделился своими размышлениями на этот счет. Пока без каких-либо обоснований…

2 комментария

Аватар пользователя brokhman sergey

   Большое спасибо за интересную штуку, но я не смог скачать себе, чтобы это работало, если не трудно, расскажите как это сделать. Благодарен заранее, Брохман.

by brokhman sergey on Втр, 07/12/2010 - 09:04 #
Аватар пользователя zhakota

Что именно не работает, Сергей Ефимович?
vesa_organov.xls открывается любым редактором начиная с excel 97.
vesa_organov.xls открывается excel2007 и старше.

Каждый из этих файлов откроется и будет работать с небольшим ограничением в openoffice

by zhakota on Втр, 07/12/2010 - 17:41 #

Отправить комментарий

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.
CAPTCHA на основе изображений
Введите символы, которые показаны на картинке.