Patologinfo

Для изучения костного мозга в педиатрической аутопсийной практике наиболее часто используется два варианта взятия образцов:
1) костный мозг грудины;
2) тело позвонка.

В обоих случаях куски получаются большими и требуют длительной декальцинации. Которая приводит к потере информативности для микроскопического исследования и уж тем более для иммуногистохимического.

Я предлагаю для данных целей использовать стандартный трепан d=3-5мм.
 

Наиболее удобным местом для проведения трепанобиопсии у новорождённых является дистальный эпифиз бедренной кости. Во-первых, доступ к нему мы получаем во время изучения ядра окостенения. Во-вторых, костномозговое кроветворение в трубчатых костях у новорождённых максимально выражено.
 

Забор костного мозга производим аналогично технике трепанобиопсии. Вынимаем мандрен. Ввинчивающими движениями (штопором все пользоваться умеют?) погружаем трепан в диафиз на глубину 3-5см. Что бы образец остался внутри трепана при извлечении надо производить круговые движения.
 

Затем выдавливаем мандреном полученный образец. В результате получаем образец костного мозга идентичный гематологическому трепанобиоптату.
 

Следует помнить, что у детей первых месяцев жизни для получения красного костного мозга гематологи пунктируют пяточную кость, у более старших - грудину. С первого месяца жизни красный костный мозг постепенно начинает замещаться жировым (жёлтым), к 12-15 годам кроветворение сохраняется только в плоских костях. Учитывая опыт накопленный гематологами. И что бы минимизировать трудоёмкость процедуры на вскрытии разделим области взятия красного костного мозга в соответствии с возрастом:

1) новорождённые – пункция диафиза через дистальный эпифиз бедренной кости;
2) младенцы и старше – пункция грудинного костномозгового канала и/или подвздошной кости.

Так выглядит схема взятия терепанобиоптата из задней верхней ости крыла подвздошной кости.
 

Применением трепана достигается ещё один немаловажный аспект – единый подход к описанию костного мозга. Так как описывать придётся по сути трепанобиоптат, то прочтение и сопоставление результатов будет проводиться легче, с учётом наработанного опыта описания биопсийного материала.

• Блог пользователя zhakota